Neplaťte za humánne inzulíny

V zozname kategorizácie liekov, ktorý nájdete na webe Ministerstva zdravotníctva SR lt http://www.health.gov.sk/?zoznam-kategorizovanych-liekov na internetových odkazoch zoradených podľa doby platnosti kategorizácie, je v tabuľke s názvom "Časť A: Zoznam liekov" kompletný zoznam liekov ktoré sú plne, alebo čiastočne hradené zo zdravotného poistenia.
Je to excelovská tabuľka ktorú si po kliknutí na link môžete stiahnuť do svojho počítača. Inzulíny sú na riadkoch ktoré začínajú v 1. stĺpci s názvom ATC kód, kódom A10AB01. V tabuľke sú pre nás diabetikov dôležité stĺpce s označeniami:  Názov (názov lieku), Doplnok (upresnenie o type balenia a množstve v balení), Konečná c.(konečná cena za liek), UZP (úhrada lieku zo zdravotného poistenia), DOP (doplatok pacienta) a UZP2/IO (IO=indikačné obmedzenie).

Pre rodičov detských diabetikov je veľmi dôležitá informácia práve v posledne menovanom stĺpci UZP2/IO, ktorý má pri všetkých inzulínoch a inzulínových analógoch hodnotu "ind.obm.", ktorá upozorňuje na to, že si treba v súbore skrytom za internetovým odkazom s textom "Časť B: Indikačné obmedzenia" nájsť podrobnejšie informácie o tom ako je úhrada zo zdravotného poistenia pre konkrétny inzulín, resp. skupina inzulínov limitovaná.

Pozor, pri kliknutí na odkaz  Časť B: Indikačné obmedzenia sa môžete vo svojom počítači stretnúť s tým, že sa vám namiesto otvoreného súboru s čitateľným textom otvorí iba okienko s upozornením, že váš počítač nevie automaticky otvoriť tento súbor a máte sa rozhodnúť akým programom ho chcete vlastne otvoriť... Preto si radšej dajte tento súbor uložiť na disk svojho počítača a ak nemáte na ňom MS-Office 2007/2010 tak zmeňte koncovku v názve uloženého súboru z RTX na RTF a potom tento súbor v pohode otvoríte aj vo Wordpade, ktorý je súčasťou samotného systému MS-Windows.

V súbore s indikačnými obmedzeniami nájdete pre humánne inzulíny skupín: A10AB01 Inzulín humánny parent. rýchle pôsobiaci, náplne 100 IU,
A10AC01 Inzulín humánny parent. strednodobo pôsobiaci náplne 100 IU/ml a A10AD01 Inzulín humánny parent. komb. stred. a rých. pôsobiaci náplne 100 IU/ml popis pre ktoré skupiny diabetikov je liečba plne hradená, pričom na záver zoznamu vymenovaných kategórií diabetických pacientov u týchto skupín inzulínov je napísaná veta, citujem: " U pacientov do dovŕšenia 15. roku veku je táto liečba plne hradená."

Ak vaše dieťa, mladšie 15 rokov má predpísané inzulíny z niektorej zo skupín A10AB01, A10AC01, alebo A10AD01 a pri preberaní inzulínu chcú po vás v lekárni okrem ceny uvedenej v stĺpci UZP tabuľky Zoznam liekov ešte aj doplatok uvedený v zozname liekov v stĺpci DOP, máte plné právo odmietnuť zaplatiť tento neprávom požadovaný doplatok.

Pravdepodobne sa v lekárni stretnete s obsluhujúcim personálom, ktorý bude tvrdiť, že na tieto inzulíny je podľa platnej kategorizácie liekov doplatok pacienta a vôbec nezáleží na veku pacienta, ktorému bol humánny inzulín predpísaný. A možno dokonca vytiahnu aj vestník Ministerstva zdravotníctva s platnou kategorizáciou a budú vám ukazovať vytlačenú tabuľku s cenami a doplatkami, ktorú vy už podrobne poznáte zo súboru s názvom "Zoznam liekov"...

Ak sa tak stane, tak im ukážte stĺpec UZP2/IO, kde stojí napísané " ind.obm." a požiadajte obsluhujúcu osobu aby sa pozrela aj do indikačného obmedzenia skupiny liekov, do ktorej je zaradený aj humánny inzulín vášho dieťaťa.

A ak budú po vás aj naďalej požadovať doplatok za tento typ inzulínu, kľudne si nechajte zavolať vedúceho lekárne, prípadne žiadajte nech vám zavolajú aj majiteľa, či zriaďovateľa lekárne, alebo im pohrozte súdnym konaním, ktorého sa nemusíte obávať, pretože právo stojí na vašej strane.

Kategorizácia liekov nie je totiž tvorená iba samotným zoznamom liekov s cenami a doplatkami, ale kategorizáciu tvorí viacero dokumentov, ktoré sú jej neoddeliteľnou súčasťou. Keď si na stránke Ministerstva zdravotníctva SR stiahnete zozipovaný komplet súborov ukrytý za internetovým odkazom s textom "Kompletný materiál k zoznamu liekov" a tento balík súborov rozbalíte tak vidíte, že súbor s indikačnými obmedzeniami je neoddeliteľnou súčasťou kompletného materiálu. A preto sa ním musí riadiť ako lekáreň, tak aj vaša zdravotná poisťovňa.

Ak ste zistili až teraz po prečítaní tohto článku, že ste doplatok za inzulín pre svoje dieťa, ktoré ešte nedovŕšilo 15 rokov predsa zaplatili, môžete zájsť do príslušnej lekárne a požadovať doplatok naspäť. Najjednoduchšie to bude ak máte odložený pokladničný blok z lekárne, na tom je uvedená ako cena lieku, tak aj výška doplatku.

Pokiaľ bloček už nemáte a stalo sa tak v tomto mesiaci, tak sa lekárňou neoprávnene požadovaného doplatku, ktorý ste nevedomky zaplatili môžete bez rozpakov domáhať tiež. Lekárne väčšinou odovzdávajú pacientami uhradené recepty poisťovni až koncom mesiaca, resp. na začiatku nového mesiaca a tak nemôže byť pre personál lekárne veľkým problémom vyhľadať recept s predpísanými inzulínmi vášho dieťaťa. Na recepte je z pokladničnej tlačiarne, do ktorej lekárnici pri úhrade vkladajú recepty, vytlačená suma ktorú ste uhradili a mala by tam byť uvedená aj výška doplatku pacienta. Pokiaľ nebude, máte k dispozícii informácie zo zoznamu kategorizovaných liekov a viete aká je samotná cena lieku (Konečná c.), aká je úhrada zo zdravotnej poisťovne (UZP) a aký doplatok od vás lekáreň neoprávnene vyžiadala (DOP).

Deti do 15 rokov majú plne hradené humánne inzulíny od 1.1.2012 až do 31.5.2012 a podľa súborov s indikačnými obmedzeniami uverejnenými zatiaľ iba ako informačné materiály na webe Ministerstva zdravotníctva SR pre mesiace jún a júl 2012 tento stav by mal ostať zachovaný aj v týchto nasledujúcich mesiacoch.

Neplaťte zbytočne doplatky za tieto inzulíny! Lekáreň nemá žiadne právo ich od Vás žiadať!!! - radšej venujte trochu času a overte si ako to naozaj je v kategorizácii liekov na webovskej stránke Ministerstva zdravotníctva SR.

Spracoval: Ing. Ivan Studenič